Сбои менструального цикла и его зависимость от уровня половых гормонов

Сбои менструального цикла женщины очень сильно зависит от уровня половых гормонов, а также от того, как такие гормоны соотносятся друг с другом. Нарушения этих межгормональных взаимоотношений и ведет к развитию большинства гинекологических заболеваний. Также некоторые болезни внутренних органов, на первый взгляд не связанные с половыми органами, ведут к последующему нарушению гормонального фона женщины.

Менструальный цикл – это особая циклическая смена концентрации женских половых гормонов в организме. В отличие от других живых существ, у человека, а точнее у прекрасной его половины, менструальный цикл позволяет достичь нескольких очень важных задач:

1. Обеспечить синхронизацию процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки из яичника) и роста эндометрия матки.

2. Проводить обновление эндометриального слоя матки.

3. Обеспечивать подготовку внутренних органов и молочных желез к процессу беременности.

Нормальный менструальный цикл

По сути, нормальный менструальный цикл это залог наступления беременности у женщины в детородный период жизни.

Менструальный цикл позволяет подготовить эндометрий матки к возможному внедрению оплодотворенной яйцеклетки, а также синхронизирует процесс овуляции с подготовительными изменениями в органах и тканях женщины, чей организм потенциально может стать беременным. Яйцеклетка, которая в процессе овуляции покидает яичник, имеет крайне малый срок жизни – в среднем 24 часа. В случае ненаступления беременности (об этом организм узнает по тому, что в определенный период после овуляции не нарастает уровень плацентарных гормонов) происходит менструация – отторжение эндометриального слоя матки, которое сопровождается кровотечением. Этот процесс необходим для того, чтобы перед каждой потенциальной беременностью, клетки и сосуды матки находились в максимальном функциональном состоянии. А этого возможно добиться, только периодически сменяя функциональный слой органа.

Регуляция менструального цикла

Регуляция менструального цикла очень непростая. Основной контроль и моделирование этого процесса выполняет гипофиз и гипоталамус – структуры головного мозга, отвечающие за весь гормональный контроль организма.

Именно повышение концентрации регуляторных гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) с ростом девочки и приводит к наступлению первой менструации – менархе. Обычно это происходит в период от 10 до 14 лет. Различные медицинские школы трактуют эти временные рамки по-разному. Но вся суть сводится к тому, что наступление первой менструации не должно сопровождаться выраженными эндокринными нарушениями у ребенка. А точное время наступления менархе может зависеть от расы, конституции тела, наследственных факторов и т. д. Если первая менструация не наступает у девочки в должный период, она должна быть тщательно осмотрена гинекологом (желательно специалистом именно детского профиля). Также подробно исследуется как гормональный уровень, так и морфологические показатели мозга (в частности гипофиза) уровни женских половых органов, а также кариотип (набор хромосом в клетке). К сожалению, число наследственных нейроэндокринных заболеваний довольно велико. Однако большая часть из них успешно купируется, что позволяет вести девочке нормальный образ жизни. Также зачастую именно такие врожденные патологии развития и ведут к бесплодию. Однако современные репродуктивные методики позволяют ощутить радость материнства практически любой женщине с диагнозом бесплодие.

Становления менструального цикла

После наступления первой менструации, гормональный цикл может формироваться довольно длительное время (вплоть до 18-19 лет). Это связано как с непосредственным ростом внутренних половых органов (матки и ее придатков) и, соответственно, разным уровнем продуцируемых гормонов, так и адаптацией организма к правильному сочетанию эстрогенов и гестагенов (прогестерона и др.) в организме (две группы гормональных антагонистов). В этот период сбои менструального цикла у девочки являются вариантной нормой. Но наступившие менструации не должны сопровождаться обильным маточным кровотечением или выраженным болевым синдромом. На этот факт стоит обратить внимание родителям девочки, а также с самого начала становления менструального цикла прививать верную гигиеническую культуру (использование специальных гигиенических прокладок и тампонов с аппликаторами специально для девственниц).

Также в этот период стоит провести, необходимы разъяснительные беседы с девочкой относительно полового воспитания. Конечно, ранняя половая жизнь несет некоторые опасности, однако они сильно преувеличены. Все неприятные ситуации, связанные с ранней половой жизнью у девочек и подростков, зачастую возникают именно из-за дефицита информации и отсутствия правильного полового воспитания. Нерегулярный менструальный цикл в этот период ведет к двум самым большим заблуждениям – мыслям о том, что невозможно забеременеть, если не начались менструации, и о том, что невозможно забеременеть, если менструации нерегулярные и еще не установились. На самом деле эти оба утверждения неверные, поскольку овуляция может наступать и вне нормального, регулярного менструального цикла. А вот именно нерегулярность наступления менструации в период полового созревания может сыграть «злую шутку» в случае беременности девочки – отсутствие месячных списывается на нерегулярность цикла, а самочувствие девочки на общие заболевания. Это ведет к поздней диагностике беременности (даже иногда опытными педиатрами, которые по тем или иным причинам, часто идя на поводу у родителей, не назначают консультацию гинеколога и проведение теста на беременность) и, как следствие, невозможность провести нормальную перинатальную диагностику плода и подготовку матери к вынашиванию плода.

После совершеннолетия девушки, любые нарушения менструального цикла возникают либо по причине беременности, либо связаны с инфекционными или эндокринными патологиями. Врожденные нарушения развития и формирования половых органов обычно к этому времени уже выявлены и по возможности скорректированы медикаментозными средствами или оперативными вмешательствами.

Виды нарушений менструального цикла

Для установления любых нарушений менструального цикла врач-гинеколог начинает с опроса пациентки, для установления характера менструального цикла и протекания месячных. Нормальный менструальный цикл у женщины должен составлять 28 дней (допускает отклонение на 7 дней в большую или меньшую сторону). Для унификации гинекологического осмотра, принято считать первым днем цикла первый день наступления менструации. Непосредственно менструация длится обычно до 5 дней и должна носить характер необильных выделений крови в среднем до 200 мл, без боли и посторонних примесей. Частой ошибкой женщин служит восприятие кровомазания (скудных выделений кровянистого характера) за менструацию, например, в период первых месяцев беременности, когда полноценные месячные не возникают. На основании опроса гинеколог может установить основные виды нарушения менструального цикла:

1. Аменорея – отсутствие менструации в положенный период времени. Выделяют первичную форму аменореи, вызванную, например, беременностью или связанная с ранним возрастом (до 16 лет), и вторичную форму, вызванную инфекционными процессами в матке, яичниках, нейроэндокринных нарушениях и т. д. Важно отметить, что наличие кровомазания в период ориентировочного наступления менструации не может считаться за нормальные месячные и трактуется в пользу аменореи.

2. Олигоменорея – редкие, скудные менструации. Обычно признак выраженных нейроэндокринных нарушений и сопровождают женщину не один месяц, но не более полугода, как аменорея.

3. Дисменорея – нерегулярные болезненные менструации. Обычно этим термином принято отмечать ненормальные менструации, однако которые не могут быть точно описаны другим термином.

4. Гиперменорея – обильные менструальные выделения. Если такая ситуация наблюдается у женщины важно провести быструю и точную диагностику причины такого состояния. Также важно дифференцировать данное состояние от метроррагии – маточных кровотечений, которые могут быть спровоцированы, например миомой матки и т. д.

5. Полименорея – слишком частое наступление менструации (с интервалом менее 25 дней). Такое состояние может быть как симптомом эндокринной патологии (чаще опухолей яичника и т.д.), но и может быть связано с кровотечениями из миомы и других типов опухолей матки.

6. Альгоменорея – слишком болезненные менструации. Боль при менструации может иметь место, но когда ее характер становится невыносимым, нарушает самочувствие и работоспособность женщины, речь, скорее всего, идет о патологии матки и ее придатков, что требует детального обследования женщины.

Причины сбоя менструального цикла

Все причины, которые ведут к нарушению нормально протекающего менструального цикла можно объединить в такие группы. По частоте встречаемости и возрастному периоду жизни женщины выделяют:

1. Врожденные аномалии развития внутренних половых органов, наследственные заболевания, генетические аномалии. Обычно выявляются в период полового созревания. Могут носить характер, как незначительных нейроэндокринных патологий детского возраста, так и серьезных нарушений хромосомного набора, возникших из-за патологии оплодотворения и т. д.

2. Беременность, как нормально протекающая, так и все патологии беременности (внематочные формы, брюшные формы, пузырный занос и т. д.). Формирования плаценты при беременности ведет к угнетению менструального цикла за счет действия гормонов группы гестагенов.

3. Воспалительные процессы в матке и ее придатках, а также в малом тазу и брюшной полости (аппендицит и т. д.). Любое воспаление ведет к резкому снижению функции органов - в случае с яичником, это приводит к резкому снижению уровня эстрогена, маткой – отсутствию нормального роста эндометрия и т.д.

4. Нейроэндокринные нарушения. Патологии главных регуляторных органов гуморальной системы (гипоталамуса и гипофиза), которые могут возникать на фоне травмы, опухолей, инфекций. Они приводят к резкому дисбалансу всей эндокринной системы человека, в том числе и нарушению нормального менструального цикла.

5. Опухоли яичника, матки, шейки матки, надпочечников. Онкологические процессы могут приводить как к гормонпродуцирующим опухолям, так и полностью снижать эндокринную активность ткани. Опухоли матки и шейки матки могут вызывать кровотечения, сходные с менструальными выделениями.

6. Сильный стресс, психоэмоциональное потрясение, голод. Стресс ведет к выбросу большого числа катехоламинов (адреналина и т. д.), которые преобладают по своему действию над другими гормонами, в том числе и половыми, что может приводить к нарушению менструального цикла. Голод ведет не только к стрессу, но и снижению уровня гемоглобина крови, что заставляет организм компенсаторно выключать менструальный цикл, с целью сохранить больше количество питательных веществ. Именно по этому в военное время и в разные природные катаклизмы возрастает частота сбоев менструального цикла.

7. Шок (любого генеза), сепсис, выраженная анемия. Эти неотложные состояния ведут к активации компенсаторных процессов, задача которых поддержать организм в условиях крайне для него неблагоприятных. Это все и приводит к нарушению менструального цикла, которое может сохраняться относительно длительный период даже после устранения неотложного состояния.

8. Менопауза. Состояние наступает обычно в период с 48 до 60 лет. Связано с истощением яичников и снижением уровня вырабатываемого ими эстрогена.