Самоподготовка и самоконтроль студентов по теме: «Пролежни и их профилактика»

Тютикова, Т. И. Самоподготовка и самоконтроль студентов по теме: «Пролежни и их профилактика» / Т. И. Тютикова, А. С. Миннебаева. — Текст : непосредственный // Педагогика: традиции и инновации : материалы V Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2014 г.). — Т. 0. — Челябинск : Два комсомольца, 2014. — С. 135-146. — URL: https://moluch.ru/conf/ped/archive/104/5771/ (дата обращения: 07.04.2022).

Актуальность темы и мотивация

Безусловно, к настоящему времени медицина достигла такого уровня, когда больные, не имевшие шансов выжить ещё каких-нибудь 50 лет назад, сегодня покидают больницу своими ногами. Безусловно, и то, что рост технической загруженности условий существования современного человека приводит к увеличению абсолютного количества техногенных травм и заболеваний. Которые, в свою очередь, ассоциируются с политравмой и затяжным пребыванием пациента в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Характерные для таких больных нарушения сознания, нестабильные переломы, обездвиженность и загруженность следящей аппаратурой в совокупности со специальными методиками способны поставить крест на самом безупречном врачебном мастерстве, если недостатки ухода приведут к формированию пролежней. Если в общей массе пациентов стационаров больные с пролежнями составляют около 16–17 %, то в учреждениях по уходу колеблется от 15 до 32 % случаев. Вклад пролежней в когорту внутрибольничных инфекций составляет около 7,5 %. По разным причинам летальность пациентов, имеющих пролежневые язвенно-некротические дефекты кожи и мягких тканей, составляют от 21 до 88,1 %.

Пролежни являются серьезной проблемой для больных с травмой спинного мозга, оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, нередко являясь основной причиной смерти. Удлиняя срок пребывания в стационаре, они резко увеличивают расходы на лечение и уход за пациентами. По данным на лечение пролежней тратится одна четвертая всех средств необходимых пациентам с повреждением спинного мозга. Byrne и Salzberg приводят такие данные: в США всего насчитывается 200.000 больных с повреждением спинного мозга. Ежегодно пролежни появляются у 23 % больных. Это составляет 46.000 больных с пролежнями ежегодно. На консервативное лечение каждого пролежня тратится примерно 25.000 долларов. Таким образом, лечение всех больных с пролежнями обходится в 1.2 миллиарда долларов ежегодно. По данным других авторов в США на лечение пролежней требуется от двух до пяти миллиардов долларов ежегодно.

Существенным является тот факт, что около 95 % пролежней можно предотвратить. По данным Houle стоимость профилактики пролежней составляет одну десятую часть от стоимости лечения. Поэтому необходимо изменить систему помощи этим больным, основной упор, сделав на профилактике образования пролежней, что поможет не только улучшить качество их жизни, но и значительно сократить расходы на лечение.

Наиболее актуальным в проблеме пролежней является повышение эффективности и совершенствование методов профилактики образования пролежневых язв. Обучение среднего медперсонала и пациентов правилам ухода, могут избежать пролежней у больных с самым высоким риском.

Поскольку чаще всего пациенты поступают в стационар без пролежней, необходимо максимум внимания сконцентрировать именно на профилактике.

Цели обучения:

Студент должен знать:

- Потребность пациента в движении

- Возможности пациента в движении

Студент должен уметь:

- Оценить потребности пациента в движении

- Выявить возможности пациента удовлетворять потребности в движении, уважать право пациента на самостоятельность

Рекомендации к поведению студента: при уходе за пациентом чутко, бережно относится к пациенту, при необходимости оказать помощь пациенту, поощрять пациента к расширению самостоятельности, обучать родственников уходу за кожей, промежностью, перемещением пациента, уметь быстро оценивать ситуацию, мобилизовать окружающих на оказание помощи пациенту. Манипуляции выполнять четко уверенно, соблюдая меры безопасности.

Ι. Рекомендации по самоподготовке

Контрольные вопросы к теме

Рекомендуемая литература

Что такое лечебно-охранительный режим

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 54

Режимы двигательной активности

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 56

Положение пациента в постели

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода — стр. 12

В какие положения можно перемещать пациента в постели?

С. А. Мухина, И. И. Тарновская. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода — стр. 14

Укладка пациента в положение Симса

В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 36

Укладка пациента в положение Фаулера

В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 40

Перемещение пациента в постели

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 102.

Как правильно встать по отношению к пациенту, если его перемещают две медицинские сестры

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 104

Укладка пациента на спину

В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 39

Места образования пролежней, когда пациент лежит на спине

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197

Места образования пролежней, когда пациент лежит на боку

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197

Механизм образования пролежней

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197

Стадии образования пролежней

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197. Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела практикум». Стр.238–243

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197

Уход за кожей при риске развития пролежней

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов. «Основы сестринского дела» Стр.106–109. Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела практикум». Стр.234–238

Таблица 2

Любые моторные или сенсорные нарушения речи, обусловленные очаговыми поражениями головного мозга (например, в результате тромбоза мозговых сосудов или кровоизлияния в мозг). В этом случае афазия сочетается с другими неврологическими нарушениями: параличом, нарушением сознания, изменением рефлексов, недержанием мочи и кала, изменениями личности.

1) потеря болевого чувства. 2) обезболивание

это потеря двигательной функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы.

односторонний паралич мышц

стягивание, сокращение, ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах

паралич обеих конечностей

паралич четырех конечностей

область некротической ткани

Внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности («удар»)— клинический синдром, представленный очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, развивающийся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения, Инсульт является вторым по частоте «убийцей» после инфаркта миокарда.

Немало проблем возникает при ограничении подвижности, связанной с тем или иным заболеванием или травмой. Оценивая совместно с пациентом или родственниками степень удовлетворения потребности в движении, следует, прежде всего, определить, насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости (независимости) человека.

Состояние зависимости, которое возникает при нарушении подвижности, влечет за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для каждого человека видов повседневной деятельности, как общение и поддержания безопасной окружающей среды, возникают проблемы с приемом пищи и жидкости, физиологическими отправлениями.

Прежде, чем рассмотреть факторы, приводящие к образованию пролежней, вспомним строение кожи

Рис. 1. Строение кожи

Рис. 2. Эпидермис

Пролежни — это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень.

Пролежни развиваются не только при длительном нахождении пациента в постели, они могут появляться и во внутренних органах. Длительное пребывание дренажа в брюшной полости может вызвать некроз стенки кишки; некроз слизистой оболочки пищевода и желудка возникает при длительном нахождении назогастрального зонда, некроз стенки трахеи при длительной интубации др. Эти некрозы называют пролежнями, учитывая механизм их развития. Пролежни могут образовываться от сдавления тканей гипсовыми повязками, лечебными шинами.

Что может вызывать образование пролежней:

Возникает, когда происходит сдавление тканей между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей: под действием тяжелого постельного белья, повязок, складок, тесной обуви: сдавление кровеносных сосудов, вызывает застой крови, нарушение питание в тканях: сначала происходит обескровливание в тканях: появляется белое пятно, затем, если прекратить действие силы давления, появляется красное пятно: кровь из сдавленных сосудов притекает к месту давления, что также не восстанавливает питание в тканях.

2. Срезывающая сила.

Возникает непрямое давление, которое вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, на которой находится пациент: когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно.

В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается, в некоторых случаях может происходить разрыв мышечных волокон, лимфатических сосудов, что приводит к появлению глубоких пролежней; эпидермис кожи не поврежден, но в глубине кожи возникла рана. Силы смещения при этом приводят к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз и повреждение кожи. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении.

2. Компонент срезывающей силы — трение.

Вызывает отслаивание эпидермиса, приводит к нарушению целостности кожи, эффект трения возрастает при увлажнении: повышенная потливость, влажная одежда, плохо впитывающая ткань влагу, нерегулярно меняемые пеленки, подгузники недержание мочи, кала.

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, грудной клетке, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку»— в области ушной раковины, ребрах, плечевого, локтевого, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.